Ancrages osseux pour appareil Herbst
Les appareils orthodontiques fixes utilisés par l’orthodontiste exercent de petites forces sur les dents et les molaires afin de les déplacer et de les aligner correctement.
L’orthodontiste peut également utiliser la possibilité de relier l’appareil directement à l’os de la mâchoire. Cela peut se faire à l’aide de mini-vis ou d’ancrages osseux fixés à l’os de la mâchoire. Un ancrage osseux est une petite plaque métallique (en titane) fixée à la mâchoire supérieure ou inférieure à l’aide de deux ou trois vis. L’extrémité de l’ancrage traverse la gencive et reste visible dans la bouche ; l’orthodontiste l’utilise ensuite pour exercer des forces à l’aide d’un petit tube télescopique métallique, d’un fil orthodontique ou d’élastiques. Cela permet de provoquer des mouvements des dents, mais aussi de l’os de la mâchoire lui-même. Pour la pose d’ancrages osseux, l’orthodontiste vous oriente vers un chirurgien oral et maxillo-facial.
Vous verrez le Dr van der Meulen quelques semaines avant l’intervention pour une consultation d’évaluation. Lors de cette consultation, tous les aspects de l’intervention seront expliqués en détail et vous pourrez poser vos questions.
Les coûts de la pose et du retrait des ancrages osseux seront discutés avec vous à l’avance. Une participation personnelle est toujours nécessaire. Le montant dépend de votre assurance (complémentaire).
Qu’est-ce qu’un ancrage osseux ?
Un ancrage osseux pour appareil Herbst est une petite plaque métallique (en titane) fixée à la mâchoire inférieure à l’aide de trois vis. L’extrémité de l’ancrage dépasse dans la bouche et est utilisée par l’orthodontiste pour appliquer des forces à l’aide de tubes télescopiques reliés à la mâchoire supérieure. Les ancrages osseux sont fabriqués spécifiquement pour chaque patient sur base d’une planification 3D.
L’intervention
Avant l’intervention, une dose unique de 625 mg d’Amoxiclav (Augmentin) vous sera prescrite. Ce médicament doit être pris une heure avant l’intervention afin de réduire au maximum le risque d’infection.
Il est également conseillé de commencer à prendre des antalgiques une heure avant l’intervention : paracétamol / Dafalgan (1 g) et ibuprofène (400 mg).
Il est préférable de manger avant l’intervention ; il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Brossez-vous les dents avant de venir.
Juste avant l’intervention, nous vous demanderons de vous rincer la bouche avec Perio Aid, un bain de bouche antibactérien.
Tout d’abord, des guides chirurgicaux planifiés en 3D sont placés sur les dents de la mâchoire inférieure. L’intervention elle-même se déroule sous anesthésie locale, ce qui permet d’éviter toute douleur.
Une fois l’anesthésie efficace, le chirurgien réalise une petite incision dans la gencive, décolle légèrement celle-ci et fixe l’ancrage osseux à l’os de la mâchoire à l’aide de vis. La gencive est ensuite suturée. La pose des deux ancrages osseux dure environ une heure.
Après l’intervention
Il est important de prendre des antalgiques après l’intervention. Il est préférable de commencer avant que l’anesthésie locale ne se dissipe (environ 4 heures). Il est conseillé de poursuivre les antalgiques pendant les trois premiers jours, puis de diminuer progressivement selon la douleur.
Un gonflement de la lèvre inférieure et du menton peut apparaître. Il est généralement maximal durant les deux premiers jours puis diminue progressivement. Il est conseillé de refroidir la joue pendant plusieurs heures après l’intervention à l’aide d’un pack de froid ou de glaçons (dans un sac plastique) : 10 minutes sur la joue, puis 5 minutes de pause, en alternance.
Le premier jour, un léger saignement peut apparaître au niveau de la plaie. Cela s’arrête généralement spontanément. La salive peut donc être légèrement rosée. Si la plaie recommence à saigner, vous pouvez placer une compresse et mordre fermement dessus pendant environ 30 minutes.
Les sutures sont réalisées avec des fils résorbables qui disparaissent spontanément après environ deux semaines. Il n’est donc pas nécessaire de revenir pour les faire retirer.
Tant que l’anesthésie est encore présente dans la lèvre et le menton, évitez de mâcher et de consommer des aliments ou boissons chauds afin d’éviter de vous brûler la lèvre.
Durant les deux premiers jours, il est préférable de consommer des aliments mous. Ensuite, vous pourrez reprendre une alimentation normale.
Il est important de maintenir une bonne hygiène buccale après l’intervention. Vous pouvez vous brosser les dents dès le jour de l’intervention, en faisant attention autour de l’ancrage et des sutures.
Vous recevrez une prescription pour un bain de bouche Perio Aid. Il s’agit d’un bain de bouche désinfectant à utiliser deux fois par jour pendant 7 jours à partir du lendemain de l’intervention.
Après ces 7 jours, prenez l’habitude de nettoyer les ancrages avec une brosse à dents manuelle souple lors du brossage des dents. Évitez également de toucher les ancrages avec la langue ou des objets, car ils pourraient se desserrer.
Les fils de suture se résorbent spontanément après environ deux semaines.
L’extrémité de l’ancrage sera reliée par l’orthodontiste au dispositif fixé à la mâchoire supérieure après 2 à 3 semaines, moment où le traitement avec l’appareil Herbst commencera effectivement.
Risques et complications
Les risques liés à cette intervention sont limités. Le risque de saignement secondaire est extrêmement faible car la plaie est suturée. La salive peut néanmoins être légèrement teintée de rouge après l’intervention.
Les infections après la pose d’un ancrage osseux sont rares. Il peut arriver qu’un ancrage se desserre, généralement en raison des forces exercées pendant le traitement orthodontique. Dans ce cas, il devra être retiré et pourra souvent être replacé à un endroit légèrement différent.
Dans certains cas, l’extrémité de l’ancrage peut irriter l’intérieur de la lèvre ou de la joue. Cela peut être corrigé en appliquant une petite boule de cire orthodontique sur l’extrémité de l’ancrage.
Retrait des ancrages osseux
Lorsque les ancrages ne sont plus nécessaires, le chirurgien oral et maxillo-facial les retire lors d’une intervention similaire à celle décrite ci-dessus. L’accès se fait par la même incision que lors de la première intervention.
Il peut parfois être un peu plus difficile de retirer la plaque si de l’os s’est développé autour. Dans ce cas, une petite fraise peut être utilisée pour retirer complètement la plaque.
Les instructions après le retrait sont comparables à celles après la pose. Les antibiotiques ne sont plus nécessaires, mais les antalgiques et les bains de bouche restent recommandés. Les sutures se résorbent également spontanément après environ deux semaines.
Sources
Facial Growth Modification with a Bone-Anchored Herbst Appliance Part 1 – HUGO DE CLERCK, DDS, PhD, HILDE TIMMERMAN, DDS, KAREN VLOEBERGH, IR, SERGIO SICILIANO, DDS, MD, TUNG NGUYEN, DDS, PhD, J Clin Orthod. 2024;58(9):532-539.
Facial Growth Modification with a Bone-Anchored Herbst Appliance Part 2 – HUGO DE CLERCK, DDS, PhD, HILDE TIMMERMAN, DDS, TUNG NGUYEN, DDS, PhD, REINHILDE JACOBS, DDS, PhD, SERGIO SICILIANO, DDS, MD, J Clin Orthod. 2024 Oct;58(10):608-615.
